痛经需要辨证论治 由于产生痛经的原因复杂,病人的体质强弱、病邪深浅、起居生活等各有不同,因此,表现出来的症状就有多种多样。 痛经的主要特征是疼痛,发生疼痛的时间有经前、经后和行经期间,疼痛的性质也有隐痛、刺痛、绞痛、持续性痛、阵发性痛和喜按、拒按、得热则减、得热反剧等不同情况。一般痛在经前或行经期间为实,痛在经后为虚,缓痛为寒,刺痛为热,隐痛为虚,时痛时止为气滞,持续作痛为血积,喜按为虚,拒按为实,得热则减为虚为寒,得热反增为热。《妇人规》说:“经行腹痛有虚实……实者多痛于未行之前,经通而痛自减;虚者多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉为虚,拒按拒揉为实。”这段论述,可为痛经辨证要点。《医宗金鉴》说:“凡经来腹痛,在经后痛为气血虚弱,经前痛为气血凝滞;若因气滞血者,则多胀满,血滞气者则多疼痛。”更从胀满、疼痛来分辨其为血滞或气滞,可以补充张氏论述之不足。以上所述,用于临床上鉴别气、血、寒、热、虚、实等不同证型,甚为可靠。 从以上这些病理现象可以看出,痛经的原因多是气血受阻,经行不畅,因而也确定了治疗痛经的原则:若系实证,着重通经;若虚而兼实,则通补并施。古人说:“通则不痛,痛则不通。”造成不通的原因,不外气血阻滞,而气血阻滞的原因又各有不同。有因虚而致痛经的,如气血虚弱,血液运行不畅,应以补为通,治疗宜以补气益血为主;由于肾虚,水不涵木,肝气横逆而发生阻滞的,以滋肾调肝为主;因气郁而致血滞的,以行气为主,佐以活血;因血瘀而不通的,以行血逐瘀为主,佐以调气;若因风冷所伤,以散寒行滞为主,如因寒湿凝滞,以温经行滞为主;由于血热气实的,以清热凉血为主。病因不同,治法各异。总的要求,着重调血通经。温、清、补、调诸法,随症施治,均可收到除痛愈病的功效。 以上所举,只是痛经的一般辨证论治方法,在临床上,必须根据患者的症状、体质、精神、生活等综合考虑,才能审证明确,治疗得当。 云南省勐海 李武胜(医师)
中医问诊表单◎ 李医生重点提示:发病时间,发病过程,症状体征,腰腿四肢感觉,头脑耳目感觉,胃肠系统感觉,大小便情况,月经白带情况,有无畏寒怕冷出汗怕风,有无口干舌燥口苦反酸,胸腹是冷痛热痛绞痛刺痛,,,拍摄清晰的舌质/舌苔/舌底静脉丛,颜面部/眼睛,指甲趾甲/手掌正反面及病变部位照片! 如果提供了详尽资料,李医生会综合分析病症,开具合理处方给各位病友,让您们拿着处方单当地药房购买药物,让病友能在最短时间内解除痛苦! 保证医生的生活工作学习经费是保障病友早日康复的物质基础! (请注意:请务必认真填写,您所填写的每一项对诊断都有参考价值!) 1、您的性别:( );您的年龄:( ) 2、您的身高:( );体重( ) 3、您的主诉症状:( ) 发病前发生过甚么,比如感冒,受寒,受热,生气等() 服过什么药物() 4、您的脸色:( ) A.正常; B.较白; C.苍白; D.偏黄; E.偏红; F.偏青; G.偏黑。 假如可以,请提供照片,为保护您的隐私,照片注意马赛克眼部。 5、您经常感觉怕冷怕风吗?( ) A.不怕冷怕风; B.比较怕冷怕风; C.特别怕冷怕风,并经常感冒;D特别喜欢吹空调,怕热。 6、您身体的某些部位经常冰凉吗?( ) A.经常手脚冰凉; B.经常腹部冰凉; C.经常腰部发凉; D.其他部位发凉(请描述)。 7、您身体的某些部位经常感觉发热吗?( ) A.脸部发热;B.身上发热;C.手脚心发热;D.身体其他部位发热(请补充)。 8、您经常比别人出汗更多吗?( ) A.正常活动时比别人出汗更多; B.晚上睡觉特别容易出汗(即使室温正常)。C不易出汗。其它(最好详细补充描述容易出汗和不容易出汗的部位) 9、您舌头的胖瘦:( ) 假如可以,请提供舌头照片 A.舌头比较胖; B.舌头比较胖,舌边有齿痕; C.舌头比较瘦。 10、您的舌体颜色:( ) A.很红; B.淡红;C.很白; D.发紫; E.紫暗或有淤血点。 11、您的舌苔多少:( ) A.舌苔很少; B.舌苔很厚; C.没有舌苔; D.舌苔呈片状脱落地图样。 12、您的舌苔颜色:( ) A.白腻.B稍微发黄; C.很黄; D.黄黑 13、您的舌苔润燥:( ) A.较湿润; B.水滑; C.干燥; D.像涂了一层油脂。 14、您经常咳嗽吐痰吗?( ) A.不咳嗽,但有痰;B.咳嗽无痰;C.咳吐黄痰;D.咳吐白痰;E.咳痰清稀;F.前述皆无 15、眼睛感觉不适吗?( ) A.眼睛发热,干涩;B.眼睛红肿;C.血丝很多;D.其他情况:( ) 16、您的情绪经常波动吗?( ) A.经常生气; B.经常郁闷;C.感觉工作压力大;D.经常处于纠结之中。 17、您的饮食情况:( ) A.食量很大容易饿; B.食量很少; C.经常反胃; D.其他情况:( ) 18、您的饮食习惯:( ) A.喜食生冷;B.喜食温热;C.喜食油炸食品;D.喜食辣椒烧烤;E.其他:( ) 19、您的饮水情况:( ) A.经常口渴,喜饮冷水;B.常口渴,喜饮热水;C.口渴,但不喜饮水;D.口不易渴怕冷饮;其他补充:( ) 20、您几天一次大便或一天几次大便?( ) 21、排便情况:( ) A.稀软; B.清水; C.正常成形; D.干硬 E.初头硬,后边稀软。F粘腻费厕纸;其它补充(最好详细补充描述) 22、小便情况:( ) A.量多色白; B.量少色黄; C.量多色黄; D.淋漓不尽。 E.小便较频;F夜尿多;其他补充:(如前列腺炎) 23、睡眠情况:( ) A.睡眠很好; B.入睡困难; C.多梦; D.醒后难入睡; E.其他:( 多梦最好描述其内容) 24、有无疼痛感觉?( ) A.头痛; B.腰痛; C.四肢关节疼痛; D.其他:(最好详细补充描述 ) 25、胸腹感受:( ) A.胸闷; B.胁痛; C.腹痛; D.腹胀; E.其他:(最好详细补充描述) 26、听力情况:( ) A.听力正常; B.听力较差; C.耳鸣; D.其他:( ) 27、口中感受:( ) A.口苦; B.口臭; C.口中粘腻; D.口水清稀量多; E.其他:(最好详细补充描述) 28、体力情况:( ) A.精力充沛; B.精神萎靡; C.四肢乏力困倦; D.四肢沉重; E.其他:( ) 29、其他既往病史:(最好详细补充描述) 30、女性务必填写如下情况: 经期( )——A.提前;B.推后;C.正常 经量( )——A.过多;B.过少;C.正常 经色( )——A.鲜红;B.深红;C.淡红;D.紫暗 经质( )——A.浓稠;B.清稀;C.结块;D.正常 感受( )——A.小腹胀痛;B. 小腹刺痛;C. 小腹隐隐作痛 白带量( )——A.过多;B.正常 白带色( )——A.白微黄;C.杂色 白带质( )——A.浓稠;B.清稀 白带气味( )——A.无味;B.味腥;C.味酸;D.腐臭 经期情绪( )——A.正常;B.微烦;C.特别烦躁;D.情绪低落等等 经期乳头感受( )——A.正常;B.胀痛;C.刺痛 (上述表格只是问诊的常见问题,专科必要时仍要详细补充。) 云南省西双版纳州勐海县 佛海居士 摩雅李 liwusheng_mh liwusheng_xsbn 401779319@qq.com
“带下”一词,首见于《素问·骨空论》。带下有广义和狭义之分,广义带下是泛指妇女经、带、胎、产诸病而言,狭义带下是专指妇女阴中流出一种粘腻液体而言。在狭义带下之中又有生理、病理的不同。本节主要阐述妇
妇科疾病的辨证要点,是根据经、带、胎、产的临床特征,结合全身症状、舌象、脉象,按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则,来确定它的证型诊断。因此对妇科疾病的辨证,必须从局部到整体进行全面综合分析,才能辨别脏腑、气血的病变性质,作出正确诊断,为治疗提供可靠的依据。 妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证,个别采用卫气营血辨证。如产后发热的感染邪毒型,病变表现了温热病的发展全过程,此时用卫气营血辨证就较为合理。当然无论何种辨证方法,尽可以八纲统而论之。 证型妇科特征全身证候舌象脉象肾气虚经行先后不定期,经行后期,量或多或少,经量过少,经色淡红,崩漏,经闭,胎动不安,滑胎,不孕,阴挺,难产腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数,精神不振,面色晦黯舌淡红,苔薄白沉细肾阴虚经行后期或先期,经血量少、色鲜红,经闭,崩漏,经断前后诸证,胎动不安,不孕腰酸腿软,头晕耳鸣,口燥咽干,颧红,手足心热,失眠盗汗舌红而干,少苔或无苔,或花剥细数,尺脉无力肾阳虚经行泄泻,带下量多、清稀,子肿,不孕,崩漏,胎动不安腰酸腿软,甚至腰痛如折,头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便清长,夜尿多,性欲减退,精神萎靡,泄泻,水肿舌淡,苔薄白而润沉细而迟,或沉弱肝气郁结经行先后无定期,经量多少不定、血色暗红,经行不畅,痛经,经闭,不孕,缺乳胸胁乳房胀痛,胸闷不舒,小腹胀痛,时欲太息,嗳气,食欲不振舌正常,苔薄白弦肝郁化火经行先期,量多、色紫红,崩漏,经行吐衄,妊娠恶阻头痛,眩晕,耳鸣,目赤肿痛,口苦而干,烦躁易怒,胁痛舌红.苔薄黄弦数肝经湿热带下色黄或赤、臭秽,阴痒,阴蚀胸闷胁痛,心烦易怒,大便干燥,小便黄赤,口苦咽干舌红,苔黄腻弦滑而数肝阳上亢经断前后诸证,妊娠眩晕头晕头痛,目眩,耳聋,耳鸣,四肢麻木、震颤,少寐多梦,手足心热舌红,苔少弦细或弦而有力肝风内动妊娠瘸证,产后发痉头痛头晕,眼花,突然昏厥,不省人事,手足抽搐,角弓反张舌红或绛,无苔或花剥弦细而数脾气虚弱经行先期,月经过多、血色淡,崩漏,经闭,带下,阴挺面色淡黄,四肢倦怠,无力,口淡乏味,不思饮食,食后腹胀舌淡,苔薄白缓弱脾阳不振(痰湿)经行泄泻,带下,子肿,不孕,经行后期,闭经,恶阻面色觥白,倦怠无力,畏寒肢冷,甚则浮肿,食欲不振,腹部胀满,大便溏泄,形体肥胖,心悸气短舌淡,胖嫩,苔白腻缓滑无力或滑肝虚血少(心脾两虚)月经后期,量少,闭经,胎动不安,月经先期,崩漏,脏躁面色萎黄,头晕心悸,怔忡健忘,少寐多梦,神疲肢倦舌淡红,苔薄白细弱心肾不交经断前后诸证,脏躁怔忡,健忘,虚烦,多梦,头晕耳鸣,腰酸腿软舌红,苔薄或无苔细数,两尺无力阴虚肺燥经闭,经行衄血,妊娠咳嗽头晕耳鸣,两颧潮红,潮热,盗汗,咳嗽,手足心热,咽干鼻燥舌红或绛,苔花剥或无苔细数肝肾阴虚崩漏,妊娠眩晕,脏躁,阴痒“肾阴虚”与“肝阳上亢”二型之合证舌红而干弦细而数脾肾阳虚经行泄泻,带下,子肿“肾阳虚”与“脾阳虚”二型之合证舌淡,苔白洞或腻沉迟或沉弱 . 证型妇科特征全身证候舌象脉象气虚经行先期,量多色淡、质稀,崩漏,恶露不绝,阴挺,胞衣不下面色光白,气短懒言,神倦乏力,头晕,目眩,小腹空坠,多污舌淡,苔薄白缓弱气滞经行后期,淋漓不畅,痛经,经闭,症瘕,缺乳胸闷不舒,小腹胀痛连及两胁,痛无定处,或腹部包块,推之可移,按之可散舌质正常,苔薄白弦血虚经行后期,量少,色淡、质稀,经闭,经后腹痛,胎动不安,不孕,缺乳面色萎黄,指甲色淡,唇色淡红,皮肤不润,头晕,眼花,心悸少寐,疲乏无力,乎足发麻舌淡,苔少细而无力血瘀经期不定,色紫有块,经行不畅,痛经,经闭,崩漏,症瘕,产后腹痛,恶露不下或恶露不绝,胞衣不下小腹疼痛,或有积块,痛处不移,如针刺状,按之痛甚,血块下后痛减,皮肤干燥,甚则甲错,口干不欲饮舌紫黯,舌边有紫点或瘀斑沉涩有力血热实热:经行先期,月经过多,色紫红、质粘稠,崩漏,胎动不安,恶露不绝面色红,口干发热,渴喜冷饮,心胸烦闷,小便黄赤,大便秘结舌红,苔黄滑数或洪数虚热:经行先期,经量少、色鲜红,崩漏,胎动不安面色潮红,低热或潮热,五心烦热,少寐多梦,盗汗,口燥咽干舌红,苔少或无苔细数无力血寒实寒:经行后期,量少、色鲜红,崩漏,胎动不安小腹绞痛,得热稍减,面色青白,形寒肢冷舌黯,苔白沉紧虚寒:经行后期,量少、色淡,痛经腹痛绵绵,喜暖喜按,头晕短气,腰酸无力舌淡,苔白润沉迟无力 云南省西双版纳州勐海县 佛海居士 摩雅李 401779319@qq.com liwusheng_mh liwusheng_xsbn
胞宫周期性地出血,月月如期,经常不变,称为“月经”。因它犹如月亮的盈亏,海水之涨落,有规律和有信征地一月来潮一次,故又称它为“月事”、“月水”、“月信”等。明·李时珍说:“女子,阴类也,以血为主,其血上应太阴,下应海潮。月有盈亏,潮有朝夕,月事一月一行,与之相符,故谓之月水、月信、月经。” (一)月经的生理现象健康女子到了14岁左右,月经开始来潮。月经第一次来潮,称为初潮。月经初潮年龄可受地区、气候、体质、营养及文化的影响提早或推迟,在我国女子初潮年龄早至11周岁,迟至18周岁,都属正常范围。健康女子一般到49岁左右月经闭止,称为“绝经”或“断经”。在我国女子46-52岁期间绝经,都属正常范围。 月经从初潮到绝经,中间除妊娠期、哺乳期外,月经都是有规律地按时来潮。正常月经是女子发育成熟的标志之一。正常月经周期一般为28天左右,但在2l-35天也属正常范围。经期,指每次行经持续时间,正常者为3-7天,多数为4—5天。经量,指经期排出的血量,一般行经总量约为50-8ml;经期每日经量,第一天最少,第二天最多,第三天较多,第四天减少。经色,指月经的颜色,正常者多为暗红色;由于受经量的影响,所以月经开始时的颜色较淡,继而逐渐加深,最后又转呈淡红。经质,指经血的质地,正常经血应是不稀不稠,不凝结,无血块,也无特殊气味。经期一般无不适感觉,仅有部分妇女经前和经期有轻微的腰酸,小腹发胀,情绪变化等,也属正常现象。 由于年龄、体质、气候变迁、生活环境等影响,月经周期、经期、经量等有时也会有所改变。当根据月经不调之久暂、轻重、有症、无症而细细辨之,不可概作常论,贻误调治良机。 此外,有月经惯常二月一至的,称为“并月”;三月一至的,称为“居经”或“季经”;一年一行的,称为“避年”;终生不行经而能受孕的,称为“暗经”。还有受孕之初,按月行经而无损于胎儿的,称为“激经”、“盛胎”、“垢胎”。根据避年、居经、并月的最早记载,即晋·王叔和著《经脉》所述,避年、居经、并月应属病态,后世《诸病源候论》、《本草纲目》等也认为是病态或异常,只有《医宗金鉴》将并月、居经、避年列为月经之常,似不切实际。 (二)月经的产生机理月经的产生机理,是妇女生理方面的重要理论。在了解女性生殖脏器(胞宫)、冲任督带与胞宫、脏腑与胞宫、天癸等理论基础上,根据《素问·上古天真论》“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”的记载,可以明确月经产生的主要过程及其环节,即“肾气—天癸—冲任—胞宫”的作用机制,(图3—1)。 图3—1月经的产生机理; 1.肾气盛(图3—l①)肾藏精,主生殖。女子到了14岁左右,肾气盛,则先天之精,化生的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟,同时通过天癸的作用,促成月经的出现。所以在月经产生的机理中,肾气盛是起主导作用和决定作用的。 2.天癸至(图3—1②)“天癸至”则“月事以时下”,“天癸竭,则地道不通”,说明天癸是促成月经产生的重要物质。“天癸至”是天癸自肾下达于冲任(自上向下行,曰至),并对冲任发挥重要生理作用。 3.任通冲盛(图3—1③)“任脉通,太冲脉盛”,是月经产生机理的又一重要环节,也是中心环节。“任脉通”是天癸达于任脉(通,达也),则任脉在天癸的作用下,所司精、血、津、液旺盛充沛。“太冲脉盛”,王冰说:“肾脉与冲脉并,下行循足,合而盛大,故曰太冲。”说明肾中元阴之气天癸通并于冲脉为“太冲脉”。冲脉盛(盛,音成)是冲脉承受诸经之经血,血多而旺盛。《景岳全书》说:“经本阴血,何脏无之?惟脏腑之血,皆归冲脉,而冲为五脏六腑之血海,故经言太冲脉盛,则月事以时下,此可见冲脉为月经之本也。”因此“太冲脉盛”即天癸通于冲脉,冲脉在天癸的作用下,广聚脏腑之血,使血海盛满。 至此,由于天癸的作用,任脉所司精、血、津、液充沛,冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资,血海按时满盈,则月事以时下。血海虽专指冲脉,然冲任二脉同起于胞中又会于咽喉,这里应理解为泛指冲任而言的。 4.血溢胞宫,月经来潮(图3—1④)月经的产生是血海满盈、满而自溢的理论,因此血溢胞宫,月经来潮。 5.与月经产生机理有关的因素这些有关因素,如脏腑、气血和督带二脉参与了月经产生的生理活动。 (1)督脉调节,带脉约束(图3—1⑤)肾脉通过冲、任、督、带四脉与胞宫相联系,同时冲、任、督、带四脉是相通的。肾所化生的天癸能够作用于冲任,同样可以作用于督带。即在天癸的作用下,督带二脉调节和约束冲任及胞宫的功能,使月经按时来潮。因此,督脉的调节和惜脉的约束应该是控制月经周期性的重要因素。 (2)气血是化生月经的基本物质(图3—16)气血充盛,血海按时满盈,才能经事如期。月经的成分主要是血,而血的统摄和运行有赖于气的调节,同时气又要靠血的营养,输注和蓄存于冲任的气血,在天癸的作用下化为经血。因此在月经产生的机理上,气血是最基本的物质。 (3)脏腑为气血之源(图3—1⑦)气血来源于脏腑。在经络上,五脏六腑、十二经脉与冲、任、督、带相联,并藉冲、任、督、带四脉与胞宫相通。在功能上,脏腑之中心主血;肝藏血;脾统血,胃主受纳腐熟,与脾同为生化之源;肾藏精,精化血;肺主一身之气,朝百脉而输布精微。故五脏安和,气血调畅,则血海按时满盈;经事如期?可见脏腑在月经产生的机理上有重要作用。 综前所述,在“肾气—天癸—冲任—胞宫”这一月经产生机理的过程中,肾气化生天癸为主导;天癸是元阴的物质,表现出化生月经的动力作用;冲任受督带的调节和约束,受脏腑气血的资助,在天癸的作用下,广聚脏腑之血,血海按时满盈,满溢于胞宫,化为经血,使月经按期来潮。 (三)月经产生机理的临床意义月经的产生机理集中应用了妇科全部基础理论而成为妇科理论的核心,因此月经的产生机理,对妇科临来的病机和治疗原则的确定有重要的指导意义。 1.从“肾气—天癸—冲任—胞宫”的月经产生机理中叮以看出,肾气在妇女生理活动中起主导作用,而具有特殊地位。所以在治疗妇科疾病时,肾气是时刻要考虑的因素。如月经不调、崩漏、经闭、痛经、胎动不安、滑胎、不孕等多因肾气虚损所致,因此补益肾气是治疗的关键,而又常收到较好的效果。所以补肾是妇科的重要治疗原则。 2.气血参与月经产生的生理活动,是冲任经脉维持胞宫正常生理活动的基本物质。因此,无论何种原因导致气血失调,如气血虚弱、气滞血瘀、气郁、气虚、血热、血寒等,都能直接影响冲任的功能,导致胞宫发生经、带、胎、产诸病,所以气血失调成为妇科疾病的重要病机。因而调理气血在妇科治疗中占有重要地位,而成为又一治疗原则。 3.脏腑化生气血,与冲任有密切的经络联系,参与月经产生的生理活动,因此,致病因素导致脏腑功能失常也会影响冲任而使胞宫发生经、带、胎、产诸病,所以脏腑功能失常成为妇科疾病的又一重要病机,其中肾、肝、脾、胃与冲任在经络上和功能上关系最为密切(肾的临床意义已在1项内叙及)。肝主疏泄,性喜条达,藏血而司血海;脾司中气而统血,与胃同为气血生化之源。若肝失条达,疏泄无度;或脾气不足,血失统摄;或脾胃虚弱,气血化源不足,都可影响冲任功能而发病。因此在治疗上,疏肝养肝、健脾和胃也成为妇科疾病重要的治疗原则。 4.在月经产生机理的理论中,中医学的“肾气—天癸—冲任—胞宫”的过程与西医学的“丘脑—垂体—卵巢—子宫”的环路相对应,这为中西医结合治疗月经病,提供了理论根据。从西医角度看,一些属丘脑—垂体—卵巢轴调节障碍的功能性疾病,如月经不调、功血、闭经等月经疾病,运用中医的“补肾气,调冲任”的方法治疗,可收到较好的治疗效果。因此,中医学的月经产生机理具有重要的临床意义。
李医生导言:天天敷面膜,还真不是真正的美容!如果五脏出了问题,估计贴多少面膜都是没什么用的~真正的美容,要内治。这篇文章内容通俗易懂,说的都是中医基础啊。 心与美容 心与美容的关系首先表现在“心主血脉,其华在面”。心主血脉包括主血和主脉两个方面,全身的血液都在脉中运行,依赖于心脏的搏动而输送到全身,发挥其濡养的作用。心脏之所以能够推动血液的运行,又全赖于心气。由于面部的血脉特别丰富,故心气的盛衰可以从面部色泽的改变反映出来。如心气旺盛,血脉充盈通畅,则面色红润光泽。如心气不足,心血亏少,面部供血不足,皮肤得不到血液的濡养,则面色苍白而无华,皮肤干燥失润。如心血暴脱,则面色苍白。心血瘀阻,则面色青紫。由于面色变化反映心主血脉的功能,故曰:“其华在面”。 心与美容的关系还表现在心藏神。中医的“神”有广义和狭义之分:广义的神,是指整个人体生命活动的外在表现,如整个人的形象以及眼神、言语、反应、姿态等无不包含于神的范围。《素问·移精变气论》说:“得神者昌,失神者亡。”得神的表现为两目灵活,明亮有神,面色荣润,表情丰富,体态正常,反应灵敏,语言清晰,意思清楚等。 大家知道,神是人体美的另一重要内容,如果一个人的面容外形长得如何的美,若无上述神采,恐怕谁也不喜欢这种冷若冰霜、毫无生气的人体美。狭义的神是指人的神志活动,即人的精神、意识、思维活动。根据现代生理学的认识,人的精神、意识、思维活动是大脑的功能,即大脑对外界客观事物的反映,但中医藏象学说认为人的精神、意识、思维活动与五脏有关,主要是属于心的生理活动,这是因为血液是神志活动的物质基础。因此,心的气血充盈,生理功能正常,则精神充沛、神志清晰、思考敏捷、对外界信息的反映灵敏和正常。反之则会出现精神意识思维异常、失眠、多梦、神志不宁,从而影响美容。 肺与美容 肺与美容的关系主要在于肺的主气功能和宣发卫气津液输布全身以温润肌腠皮毛的作用。肺主气司呼吸,由于肺与宗气的生成密切相关。宗气是水谷之精气与肺所吸入之清气相结合而成,积于胸中气海,上出喉咙以司呼吸,下贯心脉而布散全身,以温煦四肢百骸和维持人体的正常功能,故肺起到了主持一身之气的作用。肺还有主宣发的功能,这种宣发功能使得卫气和津液得以输布全身,以温润肌腠皮肤。其中卫气具有温煦肌肉,充养皮肤,滋养腠理,调节汗孔开闭的作用。津液是人体正常体液的总称,亦是构成人体的主要基础物质之一,津液有滋润皮肤毛发、滑利关节、润养孔窍(眼、耳、鼻、口腔等)、充养骨髄和脑髄的作用,津液是人体皮肤润泽的物质基础之一。肺的生理功能正常,卫气津液得以正常宣发,肌肤光滑。反之,肺的生理功能失常,肌肤失养,则皮肤粗糙,干燥无光,毛发憔悴枯槁。正如《灵枢·经脉》所说:“肺气不营,则皮毛焦,皮毛焦则津液去,津液去……则爪枯毛折。”因为肺与皮毛的关系十分密切,故《素问·五脏生成篇》说:“肺之合皮也,其荣毛也。” 鼻为五官之一,居人体面部中央,是面容美的重要组成部分,而肺开窍于鼻,鼻与喉直接相通而联于肺,因此,鼻的嗅觉与喉部的发音都是肺气的作用。肺气和,呼吸利,则嗅觉灵敏,声音能彰。《灵枢·脉度》说:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。”可见,美容学中的美鼻、美声均与肺的生理功能密切相关。 脾胃与美容 脾胃共同主饮食物的运化,同为后天之本,气血化生之源。其中胃主受纳腐熟水谷,脾主运化水谷精微,脾主升清,胃主降浊,共同完成水谷的消化吸收,化生气血,源源不断地营养五脏六腑,四肢百骸、皮毛筋肉等组织器官。脾胃的这种功能常概括为“胃气”。人体后天营养的补给,主要取决于“胃气”的盛衰。 营养是美容的物质基础,只有脾胃的运化功能正常,生命才能维持。机体有足够的营养,会表现为肌肉丰满发达,四肢轻松,灵活有力,肌肤健美,精神抖擞,容光焕发。如脾胃功能失常,消化吸收障碍,则气血化生必受影响,气血化生乏源,营养物质不足,就可使人精神萎靡,面色萎黄、枯槁无华,皮肤粗糙,肌肉瘦削,四肢软弱无力。由于脾的运化与肌肉、四肢的关系密切,故肌肉、四肢为脾所主。又由于脾的运化功能正常,则口唇红润光泽,反之则唇色淡白无华,故脾其华在唇。在脾胃升降运动中,胃主通降,以降为和,若胃失和降,不仅影响食欲,而且因浊气上逆可出现口臭等碍容性疾病。 脾主运化,除了运化水谷精微以化生气血外,还主运化水湿,即脾对体内水液的吸收、转输和布散起着促进的作用。在肺肾、三焦、膀胱等脏腑的配合下,共同维持人体水液的正常代谢。如果脾运化水湿的功能失常,则可出现水湿停滞,产生痰饮等病理产物,从而产生眼睑下垂、眼袋、颜面浮肿、皮肤肿胀或者痰湿相合,出现肥胖。水湿停聚化热上冲,熏于颜面,又可导致痤疮、酒糟鼻等面部常见碍容性疾病。 肝与美容 肝的生理功能有主疏泄、藏血、主筋、其华在爪、开窍于目。这些功能均与美容有密切关系。 肝主疏泄的功能与美容的关系主要表现在调畅人体气机和调畅情志这两个方面。气机,即气的升降出入运动。机体的脏腑、经络等活动,全赖气的升降出入运动。在生理方面,肝有主升、主动的特点,这一特点对于气机的疏通、畅达、升发是一个重要的因素。在正常情况下,肝处在柔和舒适的状态之中,既不抑郁,也不亢奋,保持着人体气机的顺畅,从而维持着人体气血和调、经络通利、脏腑器官等活动正常,此时人体能较好地协调自身的精神情志活动,表现为精神愉快,心情舒畅,气血和乎。俗话说:“笑一笑,十年少。”肝的疏泄功能正常,气血畅通,情志正常,对美容是十分有益的。若疏泄不及,则表现为抑郁不乐,愁眉苦脸,嗳气太息,甚至沉默寡言,久则出现面部皱纹丛生;疏泄太过,则表现为亢奋,可见烦躁易怒,面红升火。肝失疏泄,血液瘀滞,还可出现面色晦暗,目眶发黑或面生黄褐斑之症。 肝失疏泄和疏泄太过,往往与外界环境的精神刺激。特别是大怒或过度抑郁有关,所以古人有“肝喜条达而恶抑郁”和“暴怒伤肝”的说法,受此启发,中医常通过调畅情志以延年益寿,保春美容,并出现了“舒情美容法”。 肝主筋,其华在爪,筋即筋膜,肝之所以主筋,是因为全身筋膜的营养依靠肝血的供给。只有肝血充盈,筋膜得以濡养,才能运动自如。如肝血不足,血不养筋,筋的活动功能便会减退,会出现动作迟钝,运动不灵活自如。爪甲乃筋之延续,故称“爪为筋之余”。肝血的盛衰,可影响爪甲的荣枯。肝血充足,则爪甲坚韧明亮,红润光泽。若肝血不足,则爪甲软薄,枯而色夭,甚则变形脆裂,影响美容。 《灵枢·脉度》篇说:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”这是因为肝的经脉上联于目,目的正常视觉功能依靠肝血的濡养,若肝有病变,往往表现于目,如肝血不足,目失所养,则两目干涩,视物不清或夜盲。肝火上炎,则目赤肿痛、睑弦赤烂等。临床上眼部美容多需从调肝入手。 肾与美容 肾与美容的关系十分密切,因为肾藏精、主发育与生殖,肾中精气的盛衰直接关系着人体生长发育与生殖的能力。肾藏精,它既可受之于父母的先天之精,又能“受五脏之精而藏之”。精与气、血、津液一样是构成人体的基本物质之一,精又是维持人体生命活动的基本物质,它能化生肾气。人从幼年开始,由于肾中精气逐渐充盛,出现齿更发长的变化。发育到青春时期,肾的精气充盛产生了一种叫做“天癸”的物质,它能促进性腺的发育成熟,使男女具有性征、曲线美和青春美。进入老年之后,肾中精气衰弱,“天癸”衰少,形体也逐渐衰老。 脏腑组织起着温煦、生化作用。因此,只有肾精肾阴充足,肾气肾阳旺盛,才能从根本上使人容貌美丽,青春长驻。如肾阳不足,可使肾之本色(黑色)上泛于面,面患黄褐斑。如肾水亏损不能制火,火邪郁结于面部皮肤,则可导致面生雀斑、黑变病。如肾阴肾阳俱不足,影响脏腑生化气血的功能,出现面色黧黑、未老先衰。 肾主骨生髓,其华在发。肾主藏精,精能生髄,髄又居于骨中,骨赖髄以充养。肾精充足,则骨髓的生化有源。“齿为骨之余”,也是肾精所充养,若肾精充足,则牙齿坚固而不易脱落。精与血是互为资生的,肾精足则血旺,血旺就能使毛发得到充分的润养,故有“发为血之余”的说法。发的营养虽来源于血,但其生机则根源于肾。肾中精气的盛衰可以从发的生长状态中反映出来,故为肾之外候。齿、发既然与肾精的关系密切,故可作为肾中精气盛衰的客观指标。 《素问·上古天真论》在论述男、女的生长发育过程时就多次提到这一点,如“女子七岁,肾气盛,齿更发长。三七肾气平均,故真牙生而长极。四七,筋骨坚,发长极,身体盛状。五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白”。“丈夫八岁,肾气实,发齿长更……三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极……五八,肾气衰,发堕齿槁。六八,阳气衰竭于上,面焦、发鬓颁白……八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,则齿发去。” 可见,齿与发是人类生长壮老的晴雨表,也是保春美容的重要内容之一。 肾开窍于耳。耳为五官之一,耳聪目明也是保春美容的内容。《灵枢·脉度》说:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”故聪耳多从补肾入手。 云南省西双版纳州勐海县 佛海居士 摩雅李 liwusheng_mh liwusheng_xsbn 401779319@qq.com 13608783128 本文摘自《美容与五官病外治独特新疗法》,军事医学科学出版社出版。作者:邱天道 陈瑶。
月经是怎么来的?西医说是由于卵巢周期性的变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,这是西医学的术语,好多人听不太懂。你只要记住两点,月经和两个器官有关系,一个是主管内分泌的卵巢,另一个是孕育胎儿的子宫,所以说西医治疗月经病的关键就是调节卵巢的内分泌功能和子宫内膜的变化。 我们从中医的角度追溯月经来历,《本草纲目·妇人月水》中指出:“女子,阴类也,以血为主,其血上应太阴,下应海潮,月有盈亏,潮有朝夕,月事一月一行,与之相符,故谓之月信、月水、月经。”这句话阐明了女性月经的生理,上面有太阴脾经,也就是脾胃,从食物中吸收营养,化生气血,是月经的发源地,海潮就是月经的来临似潮水,每月一次,就是女性月经正常的生理期。 当然女性月经的第一次,因体质或营养的不同,来的早晚也不一样。正常情况下,女孩的第一次月经应该是13~15岁。可现在的很多孩子,营养过剩,早熟,根本就没有到中医所说的“二七”之年,不是14岁,而是十一二岁月经就来了。还有的孩子脾胃弱,挑食或者营养不良,月经直到16岁的时候才来。所以说女孩子的第一次月经,是由体质的好坏来决定的。 中医有句话是“经贵乎如期”。月经第一次不管来得早晚,只要到月的时候能来就很珍贵。很多女性,每月的那一天月经就会准时来访,她会很有准备,一点也不会感觉到意外。还有一些女性,前后只差一天,或是两三天,最多的时候也不会超过一个星期,总之该来的总是会来,只需耐心地等几天倒也无妨。这些情况都是正常的月经来潮。 可也有很多人不一样,她的月经就不知道怎样算是有规律,好不容易来了一次,等第二个月的时候就像盼星星盼月亮,是左等右等都不来。结过婚的人,还担心是疏于避孕,而去做早孕检测,结果是阴性,被诊断为月经不调症。从西医的角度来说,这是内分泌失调,也难怪每次月经该来不来的时候,脸上不是长痘就是长斑,真是既讨厌又无奈。 没办法,只有去医院调经,打几天的黄体酮针,过几天后,月经就会如期而至。可总不能每个月都靠打针把月经打回来吧? 这也不是长久之计,所以说我们还得从中医的角度来追根溯源,为什么该来的月经不会来? 其实月经不调这种病,不单是月经来得晚,还有来得早,二十几天甚至是十几天一次;来的月经,不是量多,就是量少,本来应该鲜红的血也变得不正常,不是黏稠的血块就是暗紫色的瘀血。除此之外,还有的月经淡得像掺了水,没有血色,这些情况都统称为月经不调病。 前面这段只是个小插曲,我们继续查找月经不调的病因。组成月经的是什么?血,首先肯定要从血下手。身体里的五脏对血的管理,都是各司其职,什么时候也不会乱套,因为乱了就会生病。心是血指挥部,肝是血仓库,脾是血供应站,肺是指挥血干活的监工。这一圈的劳作下来,最后获益的是谁呀?是肾,肾收获了精,男子收获了精,女子收获的就是卵,然后通过卵巢正常的内分泌调节,每个月的月经才能正常来临。 现在找到原因了,之所以得月经不调病,心、肝、脾、肺、肾五脏,哪一脏都别想逃脱干系。自己要想一想,因为熬夜情绪不好,吃不下饭,脾的供应站没有供给的时候,你有没有月经不调? 心慌、气短,耗伤心血,指挥无力的时候,你有没有月经不调? 咳嗽、气喘、肺气不足的时候,你有没有月经不调? 大发雷霆、情绪不能自制、肝火大肆上炎的时候,你有没有月经不调? 腰膝酸软冷痛,一天的工作,只干了半天,就腿沉无力,肾精毫无收获的时候,你有没有月经不调? 就像看电影对号入座一样,对号看一看,自己到底触犯了哪一条,会让亲密的“伙伴”远离自己。这样对号只是了解到一方面的因素,只是了解到了内因。 除此之外,还有更重要的外因,外因影响到了我们前面所说的月经的量、质、色,出现了量多或量少,色浓或淡或血块等。直截了当地说,虚会量少,热会量多,湿会黏稠,着凉了会生瘀,月经就会变成暗紫色或有血块。 虚,前面说过,五脏失调,血生化无源,量自然就会减少。 就拿偏爱吃辣椒的人来说,现在的很多女性都有过食辣的习惯,辣会伤风动血,会让血气妄行,没有约束力,本来一天应该出50~80毫升的血就足够了,结果要出100~150毫升的血还止不住,原来一天要换一两个卫生巾就足够,现在每天都要用三四个,甚至出现虚脱,无奈之下到医院里去打止血针。 酒和肉会生湿。现在的好些女性,在喝酒方面,甚至胜过男性,恣意地去喝,湿性黏滞不爽。湿就像是在月经里掺入胶水一样,变得很黏稠,还有异味,当然同时还会引起讨厌的带下病,往往是味道难闻得分不清是来自于月经还是白带。 本来鲜红的月经为什么会成为暗紫色,还有那么多的血块? 着凉。爱美的女性深有体会,因为她们最明白什么是“美丽冻人”,当时是觉得美了,但这样是有代价的。当月经来临的时候,收获的全是暗紫色的瘀血块,这样倒也罢了,最主要的是痛经,就会花容失色。当然更多着凉的原因是做家务。 比如说,在来月经的那几天,冬季用冷水洗衣服、刷碗,或在夏季洗冷水澡等,都会使凉入胞宫,导致经血不正常,给自己带来许多不必要的麻烦。 这么啰唆地给大家说清引起月经不调的内、外因,就是为了让大家在这些生活中的细节问题上引起注意,及早防月经不调于未然。 小疾跑医院, 大病寻明医; 网络开方药, 在家把病治!
医中之误有百端, 漫说肘后尽金丹, 先将医误从头数, 指点分明见一斑。 医家误,辨证难,三因分症似三山,内因、外因、不内外因,此名三因。 三山别出千条脉,病有根源仔细看。 治病必求其本,须从起根处看明。 医家误,脉不真,浮沉迟数不分清,却到分清浑又变,如热极脉涩细,寒极反鼓指之类。 胸中了了指难明。 扁鹊云:持脉之道,如临深渊而望浮云。胸中了了,指下难明。 医家误,失时宜,寒热温凉要相时,时中消息团团转,惟在沉潜观化机。 寒暑相推者,时之常;寒暑不齐者,时之变。 务在静观而自得之,正非五运六气所能拘也。 医家误,不明经,十二经中好问因,经中不辨循环理,管教阳证入三阴。 六淫之邪,善治三阳,则无传阴之患。 医家误,药不中,攻补寒温不对证,实实虚虚误非轻,举手须知严且慎。 用药相反,厥祸最大。 医家误,伐无过,伐无过,谓攻伐无病处也。 药有专司切莫错,引经报使本殊途,投剂差讹事辄复。 药味虽不相反,而举用非其经,犹为未合,如芩连知柏,同一苦寒,姜桂椒萸,同一辛热,用各有当,况其他乎。 医家误,药不称,重病药轻轻反重,轻重不均皆误人,此道微乎危亦甚。 药虽对证,而轻重之间,与病不相称,犹难骤效。 医家误,药过剂,疗寒未已热又至,疗热未已寒更生,劝君举笔须留意。 药虽与病相称,而用之过当,则仍不称矣,可见医贵三折肱 也。 医家误,失标本,缓急得宜方是稳,先病为本后为标,纤悉几微要中肯。 病症错乱,当分标本,相其缓急而施治法。 医家误,舍正路,治病不识求其属,壮水益火究根源,太仆之言须诵读。 王太仆云:热之不热,是无火也;寒之不寒,是无水也。 无水者,壮水之主以制阳光;无火者,益火之源以消阴翳。 此谓求其属也。 医家误,昧阴阳,阴阳极处没抓拿,亢则害兮承乃制,灵兰秘旨最神良。 亢则害其物,承乃制其极,此五行四时迭相为制之理。 医家误,昧寒热,显然寒热易分别,寒中有热热中寒,须得长沙真秘诀。 长沙用药,寒因热用,热因寒用,或先寒后热,或先热后寒,或寒热并举,精妙入神,良法具在,熟读精思,自然会通。 然时移世易,读仲景书,按仲景法,不必拘泥仲景方,而通变用药,尤为得当。 医家误,昧虚实,显然虚实何难治,虚中有实实中虚,用药东垣有次第。 《脾胃论》《内外伤辨》补中、枳术等方,开万世无穷之利。 医家误,药姑息,症属外邪须克治,痞满燥实病坚牢,茶果汤丸何所济。 医家误,药轻试,攻病不知顾元气,病若祛时元气伤,似此何劳君算计。 轻剂误事,峻剂偾事,二者交讥。 医家误,不知几,脉动症变只几希,病在未形先着力,明察秋毫乃得之。 病至思治,末也。 见微知著,弥患于未萌,是为上工。 医家误,鲜定见,见理真时莫改变,恍似乘舟破浪涛,把舵良工却不眩。 病轻药应易也,定见定守,历险阻而不移,起人于垂危之际,足征学识。 医家误,强识病,病不识时莫强认,谦躬退位让贤能,务俾他人全性命。 不知为不知,亦良医也。 医家误,在刀针,针有时宜并浅深。 脓熟不针则内溃;未熟早针则气泄不成脓。 脓浅针深则伤好肉;脓深针浅,则毒不出而内败。 百毒总应先艾灸。 隔蒜灸法,胜于刀针。 《外科正宗》云:不痛灸至痛,痛灸至不疼时。 头面之上用神灯。 头面不宜灸,宜用神灯照法。 《外科正宗》云:内服蟾蜍丸一服,外将神火照三枝,此法不止施于头面,而头面为更要。 医家误,薄愚蒙,先王矜恤是孤穷,病笃必施真救济,好生之念合苍穹。 当尽心力,施良药以济之。 医家误,不克己,见人开口便不喜,岂知刍荛 有一能,何况同人说道理。 医家误未已,病者误方兴,与君还细数,请君为我听。 病家误,早失计,初时抱恙不介意,人日虚兮病日增,纵有良工也费气。 病须早治。 病家误,不直说,讳疾试医工与拙,所伤所作只君知,纵有名家猜不出。 大苏 云:我有疾必尽告医者,然后诊脉,虽中医亦可治疗,我但求愈疾耳,岂以困医为事哉。 病家误,性躁急,病有回机药须吃,药既相宜病自除,朝夕更医也不必。 既效不可屡更。 病家误,不相势,病势沉沉急变计,若再蹉跎时日深,恐怕回春无妙剂。 不效则当速更。 病家误,在服药,服药之中有窍妙,或冷或热要分明,食后食前皆有道。 病家误,最善怒,气逆冲胸仍不悟,岂知肝木克脾元,愿君养性须回护。 病家误,苦忧思,忧思抑郁欲何之?常将不如己者比,知得雄来且守雌。 病家误,好多言,多言伤气最难痊,劝君默口存神坐,好将真气养真元。 病家误,染风寒,风寒散去又复还,譬如城郭未完固,那堪盗贼更摧残。 病家误,不戒口,口腹伤人处处有,食饮相宜中气和,鼓腹舍哺天地久。 病家误,不戒慎,闺房衽席不知命,命有颠危可若何,愿将好色人为镜。 病家误,救绝气。 病患昏眩时,以手闭口而救之也。 救气闭口莫闭鼻,若连鼻子一齐扪,譬如入井复下石。 鼻主呼吸,闭紧则呼吸绝,世人多蹈此弊,故切言之。 两者有误误未歇,又恐旁人误重迭,还须屈指与君陈,好把旁人观一切。 旁人误,代惊惶,不知理路乱忙忙,用药之时偏作主,平时可是学岐黄? 旁人误,引邪路,妄把师巫当仙佛,有病之家易着魔,到底昏迷永不悟。 更有大误药中寻,与君细说好留神。 药中误,药不真,药材真致力方深,有名无实何能效,徒使医家枉用心。 郡邑大镇易于觅药,若荒僻处须加细辨。 药中误,失炮制,炮制不工非善剂,市中之药未蒸炒,劝君审度才堪试。 洗、炙、蒸、煮,去心、皮、壳、油、尖,一一皆不可苟。 药中误,丑人参,或用粗枝枯小参,蒸过取汤兼灌饧,方中用下却无功。 参以原枝干结为美,蒸过取汤则参无宝色,饧条可当人参否。 药中误,秤不均,贱药多兮贵药轻,君臣佐使交相失,偾 事由来最恼人。 仍有药中误,好向水中寻,劝君煎药务得人。 煎药误,水不洁,油汤入药必呕哕,曰入声。 呕哕之时病转增,任是名医审不决。 煎药误,水频添,药炉沸起又加些,气轻力减何能效,枉怪医家主见偏。 此系医中百种误,说与君家记得熟,记得熟时病易瘳 ,与君共享大春秋。 本文选自 程国彭《医学心悟》 liwusheng134285.haodf.com 微信:liwusheng_mh 李医生温馨提示: 小疾跑医院, 大病寻明医; 网络开方剂, 在家把病医!
云南省西双版纳州勐海县鑫海花园 liwusheng134285.haodf.com 痤疮又称粉刺,俗称青春痘,是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等损害,常伴有皮脂溢出为特征。本病主要发生于青年男女,尤以男性青年多见,常于青春期开始发病,至发育期过后倾向自愈。但也可见于青春期以后或成人发病者。本病属中医“肺风粉刺”“酒刺”的范畴。好发于面部,胸背等皮脂腺发达的部位。常呈对称性分布。损害为位于毛囊口的黑头粉刺,以手指挤压可挤出头部黑色而体部呈白色半透明的脂栓。在发展过程中可产生丘疹、脓疱、结节、囊肿或瘢痕等损害。皮损散在分布,有时密集或聚合。一般无自觉症状,如炎症明显可引起疼痛及触痛。病程慢性,一般在青春期后症状可缓慢或痊愈。 1.痤 疮 汤 【药物组成】生地黄10g,赤芍12g,牡丹皮10g,黄芩18g,竹叶6g,白花蛇舌草30g,丹参15g,玄参12g,桑白皮10g,地骨皮10g,连翘15g,焦三仙各12g,生甘草6g。 【随症加减】伴结节加夏枯草15g,浙贝母10g,昆布10g,海藻10g;伴脓疱加蒲公英、紫花地丁、金银花各30g;伴囊肿加泽泻10g,皂角刺12g;伴疼痛加延胡索12g,三棱15g;伴大便干结加大黄10g或槟榔12g。 【治疗方法】上药水煎2次,每次取汁200ml,分2次服用。15日为1个疗程,一般需2个疗程。在口服药物的同时可留少量药液睡前洗脸,嘱服药期间忌食辛辣肥腻饮食。 【功 效】清宣肺胃、泄热解毒。 【临床运用】临床治疗74例,治愈37例,占50.0%;显效22例,占29.7%;有效13例,占17.6%;无效2例,占2.7%。总有效率97.0%。 【经验心得】痤疮汤方中生地黄、赤芍、牡丹皮清热凉血;竹叶清热除烦宣肺气;桑白皮、地骨皮泻肺经气分之热;黄芩泻肺经血分之热并清胃热;连翘清胃热并有软坚散结作用;丹参活血化瘀;玄参解毒清热凉血;白花蛇舌草清热解毒;焦三仙健脾和胃;甘草调和诸药。全方共奏使肺胃热清,气血调和而使皮疹消退。结节为主加昆布、海藻、夏枯草、浙贝母以加强软坚散结之力;伴有脓疱加蒲公英、紫花地丁、金银花以加强清热解毒之力;伴有囊肿加泽泻、皂角刺以利湿消肿;伴有疼痛加延胡索、三棱活血化瘀;伴有大便干结加大黄或槟榔以泻热通便。 【方剂出处】马晓勇,等.痤疮汤治疗痤疮74例.河北中医,2004,26(9):675 1. 枇杷清肺饮加减 【药物组成】枇杷叶15g,焦栀子8g,连翘10g,桑白皮12g,黄芩9g,生地黄10g,野菊花10g,白花蛇舌草15g,槐花10g,赤芍10g。 【随症加减】皮脂溢出多,加薏苡仁10g,白术10g;痒甚加苦参10g;大便秘结加生大黄10g;结节囊肿难消者加夏枯草10g,海藻10g,牡蛎10g;口干唇燥甚者加玄参12g,冬麦10g,天花粉10g;月经不调者加当归10g,白芍10g,益母草10g。 【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。30日为1个疗程。 【功 效】清热解毒、活血化瘀。 【临床运用】临床治疗102例,治愈41例,显效45例,好转11例,无效5例。 【经验心得】痤疮的生成与肺关系密切,《医宗金鉴·外科心法》谓:“此证由肺经血热而成,每发与面鼻,起碎疙瘩,形如黎屑,色赤肿痛,破出白粉汁。”若病情日久不愈,气血瘀滞经脉失畅,或肺胃积热,久蕴不解,化热生痰,痰瘀互结,致使皮疹日渐扩大,或面部出现结节、囊肿。方药中枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子清泄肺热;连翘、野菊花、白花蛇舌草清热解毒;槐花清泄大肠热,肺与大肠相表里,清大肠热则可减除肺热;赤芍、生地黄凉血活血、清热消斑。 【方剂出处】刘兆林.枇杷清肺饮加减治疗寻常痤疮102例.皮肤病与性病,2007,29(3):35 3.消痤去脂汤 【药物组成】白花蛇舌草30g,生山楂、丹参各20g,茵陈、栀子、枇杷叶、桑白皮、牡丹皮、黄芩、川芎各15g,熟大黄10g,生甘草5g。 【随症加减】若有脓疱者加败酱草、白芷;若有结节囊肿者加皂角刺、莪术、夏枯草;若伴月经不调者加当归、白芍、益母草;若伴瘙痒者加蝉蜕、紫荆皮;若口干、口渴者加生石膏、天花粉。 【治疗方法】每日1剂,水煎2次后混匀,分早、中、晚3次内服。 【功 效】清热解毒、活血化瘀。 【临床运用】临床治疗120例。治愈24例,显效38例,有效54例,无效4例,总有效率96.67%。 治验:某某,女,38岁。2006年3月14日诊。面部患痤疮20年,时轻时重,缠绵难愈,经多方治疗效果不佳。症见面部呈粟粒状,脓疱状丘疹,色暗红,伴结节状皮损,以额部、面颊部较多,皮损状况Ⅲ级。大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。诊断为寻常痤疮。治以清泻肺胃积热、凉血活血、化瘀散结。方药:白花蛇舌草、夏枯草各30g,丹参、生山楂各20g,茵陈、黄芩、桑白皮、栀子、牡丹皮、川芎、枇杷叶各15g,熟大黄10g,生甘草5g。水煎服,每日1剂,分3次服。连服14剂后,脓疱状丘疹消失,结节缩小。继服2周其余症状基本消失。再服1周以巩固疗效,5个月后随访未见复发。 【经验心得】消痤去脂汤以清泻肺胃积热、解毒去脂、活血化瘀为治则。其中茵陈、黄芩、枇杷叶、桑白皮清热宣肺;栀子、白花蛇舌草、生山楂、熟大黄消炎去脂、宣肺通腑;丹参、牡丹皮、川芎凉血散瘀;生甘草清热解毒、调和诸药。全方共奏清热解毒、活血化瘀之功效。 【方剂出处】何毅.消痤去脂汤治疗寻常痤疮120例临床观察.四川中医,2008,26(4):101 4.桑贝清痘汤 【药物组成】桑白皮20g,黄芩12g,黄连6g,连翘15g,金银花12g,栀子10g,生地黄15g,赤芍10g,牡丹皮10g,浙贝母15g,僵蚕12g,甘草6g。 【随症加减】有脓头红肿痒痛明显者,加重楼12g,黄柏10g;结节融合者,加浮海石15g,夏枯草20g;囊肿突出者,加陈皮9g,海蛤壳15g;皮疹渗水者,加薏苡仁30g,泽泻10g;大便秘结者,加大黄10g,枳实10g;瘙痒较重者,加刺蒺藜10g,白鲜皮12g。 【治疗方法】每日1剂,水煎服。服药期间,饮食忌辛腥油腻,局部禁用手挤压,禁用一切化妆品,女性经期暂停服药,孕妇禁服。10剂为1个疗程,一般1~2个疗程,个别患者3个疗程。 【功 效】清泄肺胃、凉血解毒、化痰散结。 【临床运用】临床治疗32例。治愈10例,显效13例,有效7例,无效2例,总有效率为93.75%。 治验:裴某,男,18岁。2006年3月19日就诊。患痤疮已2年余,近期因过食辛辣甜腻食物而加重。面部皮肤发红发痒,可见大量丘疹、脓疱,颧部有3处因融合而形成直径超过1cm的大结节,下颏及额头有点片状紫黑痘斑色素沉着,并伴有每周1次的严重便秘,口气臭秽。舌质偏红,舌苔薄白而偏干,脉滑数。诊断为痤疮(混合型),辨证为肺胃热盛,热毒熏蒸于面,痰瘀互结。治宜清泄肺胃、凉血解毒、化痰散结。方用自拟桑贝清痘汤加大黄10g,天花粉15g,浮海石15g,野菊花10g。服药3剂后,面部红晕明显减轻,粉刺变小,脓头消失,结节软化缩小,大便通畅,口臭明显好转。效不更方,共服10剂后面部痤疮基本消失,痘斑明显变淡。停药6个月随访未见复发,患者十分满意。 【经验心得】本病的发病机理多为肺胃积热、热蕴酿毒、痰瘀互结,故应治以清泄肺胃、凉血解毒、化痰散结为主。自拟方桑贝清痘汤中桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泄肺胃之热;生地黄、赤芍、牡丹皮清热凉血化瘀;金银花、连翘清热宣散解毒;浙贝母、僵蚕豁痰开结消肿,甘草调和诸药又可解毒。诸药合用,能使肺胃得清、热毒得解、血瘀得化、痰结得散,病变迅速好转。笔者体会,用中药治疗痤疮,从机体内部疏理气血、清除血分热毒,调整人体内环境,不仅疗效较好,且未见任何不良反应,达到了由内治外的效果。 【方剂出处】杨超平.自拟桑贝清痘汤治疗痤疮32例临床观察.四川中医,2008,26(11):100 5.平 痤 汤 【药物组成】生石膏30g,生海蛤30g,蒲公英15g,紫花地丁15g,夏枯草10g,金银花30g,白芷5g,生穿山甲(代)10g,生滑石15g,赤小豆30g,牡丹皮10g,赤芍10g,羚羊角粉(代)1.2g(冲服),山楂10g,琥珀粉1.5g(冲服)。 【随症加减】痤疮发于颜面部加菊花10g,桑叶10g;痤疮色红或痒疼加桑白皮15g,杏仁10g;痤疮脓疱,根深痘大,口干便秘,加酒大黄10g,玫瑰花10g;痤疮紫红,皮肤瘀斑,烦躁易怒,月经不调,经前腹痛去羚羊角粉(代)、生石膏,加浙贝母10g,川郁金10g,益母草15g。 【治疗方法】每日1剂,水煎2次,滤汁200ml,每服100ml,分2次口服。 【功 效】清热解毒利湿、行气化瘀散结。 【临床运用】临床治疗60例。治愈43例,显效9例,有效4例,无效4例,总有效率93.3%。 治验:张某,女,22岁。颜面及胸部痤疮3年,反复发作,近一个月来因工作紧张,睡眠减少,饮食辛辣肥甘之品,导致痤疮加重,表现为面颊、额部,胸部红色丘疹,部分为脓性丘疹及散发结节,局部胀痛感,并伴有口干舌燥,口腔异味,大便秘结,面色潮红,舌红苔黄厚,脉弦滑数。此症为热毒内盛,肠胃郁积,痰瘀凝结。治宜清热解毒,消积导滞,化瘀散结。方用:生石膏30g,生海蛤30g,蒲公英15g,紫花地丁15g,夏枯草10g,金银花30g,赤小豆30g,生滑石15g,浙贝母10g,炒枳壳10g,白芷5g,赤芍10g,牡丹皮10g,生穿山甲(代)10g,酒大黄10g,羚羊角粉(代)1.2g(冲),琥珀粉3g(冲),生山楂10g。上方水煎服每日1剂分2次服,服上方21剂痊愈。 【经验心得】痤疮的病机为毒热内积,湿热互结,痰瘀凝滞。在其发病过程中,湿、热、痰、瘀为主要病理基础,贯穿于疾病发生发展,愈后康复的整个过程中,治疗以清热解毒利湿为主,兼以行气化瘀散结。平痤汤以生石膏、蒲公英、夏枯草、忍冬藤、紫花地丁、白芷疏风通络、清热解毒,以赤小豆、生滑石、赤芍、牡丹皮、生山楂清热利湿、活血凉血,瘀凝结。治宜清热解毒,消积导滞,化瘀散结。方用:生石膏30g,生海蛤30g,蒲公英15g,紫花地丁15g,夏枯草10g,金银花30g,赤小豆30g,生滑石15g,浙贝母10g,炒枳壳10g,白芷5g,赤芍10g,牡丹皮10g,生穿山甲(代)10g,酒大黄10g,羚羊角粉(代)1.2g(冲),琥珀粉3g(冲),生山楂10g。上方水煎服每日1剂分2次服,服上方21剂痊愈。 【经验心得】痤疮的病机为毒热内积,湿热互结,痰瘀凝滞。在其发病过程中,湿、热、痰、瘀为主要病理基础,贯穿于疾病发生发展,愈后康复的整个过程中,治疗以清热解毒利湿为主,兼以行气化瘀散结。平痤汤以生石膏、蒲公英、夏枯草、忍冬藤、紫花地丁、白芷疏风通络、清热解毒,以赤小豆、生滑石、赤芍、牡丹皮、生山楂清热利湿、活血凉血,生海蛤、生穿山甲(代)、浙贝母、酒大黄消食导滞、化瘀散结,羚羊角粉(代)、琥珀清热利湿、宁心安神。通过长期临床实践证明疗效肯定,无毒性作用,可推荐临床使用。现代药理学研究发现,金银花、夏枯草、蒲公英、生山楂、牡丹皮、大黄、赤芍具有明显的抗炎作用,可抑制毛细血管通透性,降低肉芽含水量,紫花地丁、赤芍含锌量较高,可提高治疗痤疮的疗效,为本方的确切疗效找到药理学依据。 【方剂出处】支楠.平痤汤治疗寻常痤疮60例疗效观察.医学综述,2007,13(23):1887 6.养阴清热方 【药物组成】生地黄15g,玄参15g,麦冬9g,天花粉15g,女贞子15g,黄芩15g,桑白皮15g,枇杷叶12g,白花蛇舌草30g,丹参30g,牡丹皮12g,赤芍30g,生山楂30g。 【随症加减】皮损以结节为主加夏枯草、浙贝母;湿热较甚,舌苔黄腻,便秘加厚朴、黄连;皮损在月经期加重,酌加肉苁蓉、山茱萸。 【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。4周为1个疗程。 【功 效】养阴清热、凉血消疮。 【临床运用】临床治疗113例,治愈43例,显效53例,好转5例,无效12例,总有效率89.38%。 【经验心得】痤疮的发病,其根本原因在于肺肾阴虚,阳气亢盛,阴不制阳而产生阴虚火旺之证。肾水不足不能上滋于肺,肺阴不足则不能滋养肌肤,使局部肌肤抵抗力下降,易为外邪所伤。而临床常用的清热利湿之品又极易耗津伤液,且病程日久,反复发作易致阴更虚,阴更虚则火易旺,火更旺则阴更伤,形成恶性循环,终致病情缠绵,难以根治。辨治当从审因求本入手,治疗当以滋阴清热为主。肺经风热、肠胃积热皆为标实之证,而肺肾阴虚才是发病之本。养阴清热方中生地黄、玄参、麦冬、女贞子、天花粉养阴清热;黄芩、桑白皮、枇杷叶、白花蛇舌草宣肺清热;丹参、牡丹皮、赤芍和营凉血;生山楂活血散瘀消滞,兼清胃肠湿热。全方共奏养阴清热凉血之功。 【方剂出处】毛佳琳,等.养阴清热方治疗寻常型痤疮113例临床观察.河北中医,2007,29(9):790 7.消托补结合方 【药物组成】生石膏30g,知母15g,当归15g,生地黄15g,苦参15g,牛蒡子15g,夏枯草20g,白花蛇舌草30g,鱼腥草30g,牡丹皮12g,白芥子15g,贝母9g,浮海石20g,山楂30g,香附15g,穿山甲(代)15g,生黄芪30g,山慈菇12g,土茯苓30g,生大黄3g。 【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。4日为1个疗程。 【功 效】清热散坚、托毒补虚。 【临床运用】临床治疗37例,痊愈9例,显效16例,有效4例,无效8例,总有效率为78.3%。 【经验心得】全方强调以清法贯穿始终,不但在疾病初起时用以清热解毒、疏散外邪,更在中后期用以清余邪托毒外出。方中石膏、知母清热泄火;当归、生地黄、牡丹皮既能和营养血,又可活血祛瘀;苦参、牛蒡子清热疏风燥湿;而夏枯草、白花蛇舌草、鱼腥草三草有抗菌消炎,抑制腺体分泌,促进组织再生作用;旧病属瘀、属虚,故用生黄芪、穿山甲(代)益气托毒,配伍白芥子、浮海石、贝母等化痰软坚散结之品,与解毒攻毒药如土茯苓等协同治疗,共奏清热散坚、托毒补虚之效。 【方剂出处】宗长根,等.消托补结合方治疗聚合型痤疮37例.上海中医药杂志,2007,41(9):51 8.丹栀逍遥散加减 【药物组成】牡丹皮、炒栀子、益母草、炒柴胡、当归、炒白术各15g,白芍、茯苓各30g,薄荷6g。 【随症加减】若炎性丘疹明显且伴有脓疱者,加蒲公英、野菊花;若结节、囊肿日久不消者,加皂角刺、三棱、莪术。 【治疗方法】2日1剂,每日服2次,早晚各1次。14天为1个疗程,以2个疗程为治疗期限。 【功 效】疏肝解郁、活血消痤。 【临床运用】临床治疗40例。治愈30例,占75%;有效7例,占18%;无效3例,占8%;总有效率为92%。 治验:患者,女,35岁。面、颈粉刺、丘疹反复发作2个多月,于2003年12月初诊。患者半年前,因更换化妆品后,面颈渐次出现粉刺、丘疹,伴面油脂,当时不愿服中药,遂给达英-35口服(共服4盒),后症状消失。停药2个月后,上症复发,为求根治,要求中药治疗。症见:面油脂,双颊、下颏、颈侧为主泛发粉刺、炎性丘疹、少许结节,皮损状况Ⅲ级,伴经前烦躁,乳房胀痛,时有口苦,痰多质稀,头晕,舌淡苔薄白,脉弦滑,诊为肝郁脾虚、气血不畅。治拟疏肝解郁、健脾燥湿。方用丹栀逍遥散加味:牡丹皮、炒栀子、益母草、炒柴胡、当归、炒白术各15g,白芍、茯苓各30g,薄荷6g,皂角刺30g,地丁15g,丹参30g,水煎服,2日1剂。服1周后,丘疹、结节缩小,粉刺平缩,一擦即脱落,痰多减轻。续服1周,各种状况得以改善。守方再服1个疗程加以巩固,各种皮损消失。半年后随访无复发。 【经验心得】本症多由于肺热、肠胃湿热、冲任失调。丹栀逍遥散中当归、白芍养血柔肝,柴胡疏肝解郁,加少许薄荷以增强其疏散条达之功;茯苓、白术培补脾土;牡丹皮、栀子清热凉血泻火,增强疏肝清热之功;益母草活血调经。诸药合用,则肝郁得疏,脾胃得健,诸症自消。另据现代药理研究,逍遥散有温和的雌激素样作用,用其治疗迟发性痤疮,可起调节内分泌的作用,不失为一种有效方法。 【方剂出处】 黄虹.丹栀逍遥散加减治疗女性迟发性痤疮40例.现代中西医结合杂志,2008,17(32):5022 9.天王补心丹 【药物组成】生地黄10g,当归10g,天冬15g,麦冬15g,党参10g,丹参10g,玄参10g,远志(制)5g,酸枣仁(炒)10g,柏子仁10g,茯苓15g,五味子5g,桔梗6g。 【随症加减】痛经者加香附10g,延胡索10g;便秘者加火麻仁15g,杏仁10g;面部瘙痒加桑白皮15g,剌蒺藜10g;失眠多梦加首乌藤15g;月经不调者随症加减。按月经周期,在经前10~15天开始用药治疗,并嘱注意作息时间,尽量少熬夜。 【治疗方法】水煎,每日1剂,口服3次。 【功 效】滋阴养血、补心安神。 【临床运用】临床治疗38例。治愈30例,有效7例,无效1例,总有效率97.3%。 治验:黄某,女,19岁。2005年9月13日就诊。患痤疮3年余,反复发作,经多方治疗无效。痤疮发于面颊、前额及胸背部,伴瘙痒,无脓疮,但有陈旧性痤疮色素沉着。在月经前痤疮加重,并伴舌尖溃疡,患者平时便秘,形体消瘦,夜寐欠佳,舌红苔少,脉细数。辨证为心阴不足,虚火偏旺。服用天王补心丹加枇杷叶、桑白皮10剂汤药后,小的粉刺、丘疹消失,新发痤疮减少。继续以此法治疗,15剂后无新发痤疮,陈旧性痤疮色素沉着改善,用药1个月后症状消失。为巩固治疗效果,仍在月经前10天,服用天王补心丹汤剂,至月经来潮后停用。连用3个月后无新发痤疮,随访至今未复发。 【经验心得】心主血脉,藏神,其华在面,开窍于舌。对所收治的青春期痤疮患者临床表现进行分析,发现多数患者均为在校女大学生和中学生,因学习紧张、精神压力大,长期熬夜,睡眠不足,劳倦、思虑太过,导致阴血暗耗,虚火上攻面部,则生痤疮;阴亏血少,心神得不到阴血濡养则心悸,失眠,多梦,夜寐不安;阴液不足则大便干结;血少冲任失养,而致月经不调,痛经。舌为心之苗,心阴不足,虚火循经上炎,则舌边尖溃疡。故用滋阴养血,补心安神的天王补心丹汤剂,亦获得很好的疗效。天王补心丹是明代洪基《摄生秘剖》用于滋阴养血,补心安神的方剂。方中当归、丹参调养心血,活血调经;生地黄滋阴清热,养血润燥;玄参、麦冬、天冬滋阴清热,宁心除烦;党参、茯苓益气宁心;酸枣仁、五味子敛心气,安心神;柏子仁、远志养心安神;桔梗取其载药上浮而归于心。全方合用,阴血得补,虚火不生,月经通调,阴阳平衡,痤疮自愈。 【方剂出处】 叶琳,等.天王补心丹治疗女性青春期痤疮38例临床观察.四川中医,2008,26(2):96 10.通变附子理中汤 【药物组成】制附子10g,干姜20g,苍术15g,茯苓12g,天麻15g,党参25g,生黄芪20g,木香8g,焦三仙30g,防风9g,川芎9g,当归9g,白鲜皮6g,全蝎10g,首乌藤30g,皂角刺10g。 【随症加减】便秘者加制大黄3g;痛经或月经少者加虫5g,地龙5g;结节、囊肿坚硬难消者加炮穿山甲(代)3g,炙鳖甲3g。 【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。30日为1个疗程,一般服用3~6个疗程。 【功 效】溃结消疮。 【临床运用】临床治疗30例,治愈8例,显效15例,无效7例。 【经验心得】痤疮属中医疮疡的一种。中医疮疡又分虚实两证:正气充足者,易于成脓,局部红肿热痛,为热为实,但脓成一溃,即毒解痛消。若气血阳气不足者,不易成脓,或脓成不溃,或溃后不敛,疮疡漫肿,根深蒂固,属虚属寒常,常久治不愈,绵延数载。顽固性痤疮,无论局部之囊肿、结节漫肿难消,还是全身之肢冷、腰背酸痛、便溏、痛经、舌淡暗、脉沉细无力的特征,都足以证明此类顽固性痤疮之病机必是脾肾阳虚,气血亏少,寒湿凝滞经络,从里到外一派虚寒,故用制附子理中汤,提振脾肾阳气,补阳扶正;加当归、川芎养血活血,全蝎、首乌藤搜风通络,直达局部病所,这样内外合治,使阴凝消散,阳气渐复,气血充足,经络通畅,于是脓成破溃,痤疮告愈。 【方剂出处】孔令昭.通变附子理中汤治疗顽固性痤疮30例.北京中医,2007,26(9):606 11.知柏地黄汤加减 【药物组成】熟地黄20g,知母、黄柏、山茱萸、女贞子各12g,金银花、野菊花、凌霄花、月季花各10g,茯苓、泽泻、牡丹皮、当归各9g,紫草、甘草各6g。 【随症加减】若有心烦易怒,月经失调,乳房发胀,大便干结,舌红、苔黄脉弦而数者,加胜金丹合二仙汤;有脓疮者,加黄连、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草;有色素沉着者,加僵蚕、红花、白芷、白鲜皮。 【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。15日为1个疗程。 【功 效】养阴清热、凉血解毒、健脾化湿。 【临床运用】临床治疗160例,治愈106例,好转48例,无效6例,总有效率为96.25%。 【经验心得】本方用熟地黄、茯苓、当归、山茱萸健脾补肾,以平和天癸;泽泻、知母、黄柏、女贞子泻虚火、补真阴,专取“壮水制阳”之功;金银花、野菊花、凌霄花、月季花轻清上浮,善清头面部之热毒而消肿痛;紫草、牡丹皮清热祛风,凉血透瘀,专补皮损;甘草清热解毒,调和诸药,引药归经。诸药合用,共奏养阴清热,凉血解毒,宣肺透疹,健脾化湿之功,而达上清肺胃之火而解毒,中调冲任之虚而生气血,下补肝肾之亏而平阴阳之目的,故痤疮遂愈。 【方剂出处】华刚,等.加减知柏地黄汤治疗痤疮160例.陕西中医,2007,28(9):1172 12.滋肾疏肝汤 【药物组成】熟地黄30g,山药30g,枸杞子10g,山茱萸12g,龟甲胶10g,黄柏6g,知母10g,柴胡9g,香附10g,黄芩9g,牡丹皮12g,夏枯草15g,川牛膝12g。 【随症加减】肺胃湿热者加鱼腥草20g,生薏苡仁15g;痒甚者加地肤子15g;脓疱多者加金银花20g,马齿苋20g;口干渴者加麦冬15g,生石膏20g;肝郁甚者加郁金10g;肝热者加栀子9g;月经不调者加女贞子15g,益母草20g;腰痠痛甚者加杜仲15g,菟丝子15g;囊肿结节甚者加浙贝母10g,生牡蛎15g;皮疹反复者加丹参10g,红花10g;大便干者加生大黄6g,虎杖10g;脾胃虚寒者加粳米、姜、枣。 【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。4周为1个疗程。 【功 效】滋肾填阴、疏肝理气、软坚散结。 【临床运用】临床治疗80例,治愈48例,显效24例,好转6例,无效2例,总有效率97.5%。 【经验心得】方中重用熟地黄滋肾以填真阴;山药滋益脾肾;山茱萸补肾填精,收敛阴液,防止外泻;枸杞子滋养肺肾之阴;龟甲胶滋阴滋阳,平降虚火;牡丹皮凉血活血散结;牛膝活血祛瘀,引血下行,以降上炎之火;知母、黄柏清虚热坚肾阴;柴胡、香附疏肝解郁;黄芩、夏枯草清肺热化痰,软坚散结,共收滋肾填阴,育阴潜阳,疏肝理气,活血化瘀,清热化痰,软坚散结之效。根据病情随症加减,配合姜黄消痤擦剂有清热解毒,脱脂杀菌作用,对尽快控制炎症的扩散有很好的作用。诸药并用,使阴得滋养,虚火内收,肝气得疏,瘀血得化,肺火得清,津液输布,皮毛得养,诸症尽失。 【方剂出处】达文慧,等.滋肾疏肝汤治疗中年女性痤疮80例.现代中医药,2007,27(3):27 云南省西双版纳州勐海县鑫海花园 救治微信:liwusheng_mh liwusheng134285.haodf.com 李医生温馨提示: 小疾跑医院, 大病寻明医; 网络开方剂, 在家把病医!
liwusheng134285.haodf.com 孩子感冒咳嗽,快试试小儿推拿,不打针不吃药,简单实用,非常有效! 国医大师李玉奇教授是著名脾胃病专家,从医60载,专研脾胃病30余年,在脾胃病的诊治上颇有造诣,曾提出了著名的“萎缩性胃炎以痈论治”学说。 他经过不断积累,刻苦钻研,反复临证,总结出一套“观舌识病”及“以脉测症”的理论。 我在近一年时间里有幸随侍李老身旁,获益良多,现将师翁诊治脾胃病之体会与大家共享。 一、观舌识病 舌象学概括起来包括舌体、舌质、舌苔的改变。李老在多年来治疗萎缩性胃炎的过程中发现,舌象能准确地反映出萎缩性胃炎发展的不同阶段、轻重险恶及恢复程度等。 这不仅是凭借临床经验,还有临床各项检查为依据。从舌象学可以初步诊断出浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃粘膜脱垂、糜烂性胃炎、十二指肠球炎和溃疡、重度不典型增生、癌变前期。 这都经过胃内窥镜活检得到病理证实,符合率达到95%左右。 望舌体临床常见以下四种类型: 板状舌体:此种舌体平直宛若木板,伸缩自如舌尖椭圆,系脾胃虚弱之象。临床多见于浅表性胃炎及浅表萎缩性胃炎。 香蕉舌体:舌体圆细而长,状若香蕉,尖细根粗,体窄而厚,舌体伸出向下微弯,形若香蕉。 舌体表面不平,附着颗粒状物,如谷粒撒于舌面。此种舌体为中、重度萎缩性胃炎,乃脾气大伤胃阴耗损之象。 胖鱼舌体:此种舌体临床多见,舌体宽大肥厚,膨胀满口,其状愚笨。其病机为湿浊内蕴,日久化热,湿热郁蒸而成。此种舌体多伴见十二指肠溃疡活动期、萎缩性胃炎进展期。 锯齿舌体:舌体偏薄偏长,边有齿痕,齿形清晰。此形舌体为气阴两虚,内有虚火所致。糜烂性胃炎、溃疡病、疣状胃炎、胃粘膜脱垂等疾患常见此舌。 舌质的变化可以概括为如下五点: 红绛亮带舌:舌质红绛兼紫,舌体两边颜色稍浅,表面有津液敷布,望之反光,形成周边约0.5cm的亮带圈,老师将此亮带圈命名为“舌周边瘀血带”。此亮带舌为重度萎缩性胃炎的典型舌象,胃腑的其他疾患少有此舌。 猪腰舌:舌质色深紫,无苔,舌面有津液敷布,光滑如镜,状若猪肾切面。舌之根神俱无,常有舌痛或灼热感,此为瘀血明征。 此种舌象常见于萎缩性胃炎的进展期,或不典型增生,或癌前病变,应引起足够的重视。 裂纹舌:舌面中间有纵断裂,形成小沟,舌质颜色紫绛,或淡紫色,此为胃深部溃疡的征象。 粟粒红舌:此种舌体,舌尖成椎体状,红赤无苔,表面铺有细砂状粟粒,常为十二指肠球炎或十二指肠溃疡的外候。 龟背舌:舌面纵横断裂,形成近方块样突起,状若龟背之纹,其色赤红,有的上敷薄白苔。 此舌临床少见,其涵义有二: 一是中晚期肿瘤性疾病,病势深重之候;二是先天遗传,查无病证,是一种遗传性舌质。 舌苔常见:晚秋老云苔,苔厚色白而腻,状如晚秋老云,深层透以黄褐之色,层次不清,舌体偏瘦,舌尖紫红。此种舌苔乃脾胃气败,阳气欲竭,阴液将涸,为早期胃癌或癌前病变的舌象。 斑块剥脱苔:此种舌苔,苔白或微黄,成块剥脱,界限分明,若胃病日久见此舌苔,候病势较重或将欲癌变。 从众多的病例所见可知:舌质愈红愈无苔,病势发展愈快愈险恶,这在判断萎缩性胃炎进展过程中是一个极为关键性的指征。 舌质失去苔的保护,证明胃气将绝;恰恰相反,当病势好转,舌质随之变淡,舌苔渐生,则呈现有神有根之象。 二、以脉测症 脉象学对于临床的指导意义尤为重要,李老反复强调,学好中医要在“脉诊”上狠下功夫,诊脉可以辨别病情进退,判断愈后。有些病症临床表现不甚明显者,然单从脉象便可断其“生死”。 萎缩性胃炎反映在脉象上,非常微妙,有时从脉辨病,有时舍脉从证。 脉来沉细、沉弦多为脾胃病轻症或重症之缓解期,若脉来洪大有力,多为萎缩性胃炎加速进展期,或癌前病变,或早期胃癌之病理反映。 通常按脉学理论言之,久病当虚,脉已应之,应当见诸沉伏缓弱,才谓脉证相符。 今脉来反躁,此脉证殊异,不能理解为病人元气未伤,脉来有神,药到豁然而愈,乃是机体内存在异乎寻常的病态因子,此乃格阳脉象。 其因基于阴不内守,孤阳外越,有如强弓之弩,这是李老临床经验的结晶。 临床见此脉象应引起医者的高度重视,做进一步详查,明确诊断。切脉经验证明,萎缩性胃炎凡脉来洪大或弦数,可见三种病象: 1.萎缩性胃炎重度期并伴重度肠上皮化生改变。 2.早期发现胃癌。 3.体内隐藏着其他肿瘤。 病势左右于脉,而脉又反映于病。重度萎缩性胃炎进展期,所出现的脉来弦实有力而洪大,是强弓之弩的排斥反应,称为“李氏排斥脉象”。 这种排斥脉象从妊娠反应即有所体现,如女子受孕,约在40天后,脉来呈滑象,滑脉如珠,往来流利,珠行而转富有生气,告知机体内有小生命存在。 而同时出现的恶阻,又告知想要用自然吐法,将突如其来附寄体内的生命排斥掉,妊娠恶性呕吐,即是强烈的排斥反应,而这种排斥是生理一过性的,待适应后,这种排斥现象也就消逝了,而滑脉反应也不敏感了。 再如温热病解表后,均认为汗后脉静身凉则安(愈),汗后身热脉躁(洪大)则不安(未愈)。 所谓不安,一是汗后伤津,一是病变传里而误汗,这都说明正与邪争反映于脉的道理。 萎缩性胃炎从脉象观察,病之好转可见脉转弱,病之告急则脉转强,所谓强则邪胜于正,所谓弱则正胜于邪。弱乃平脉,洪大弦实乃病脉。 在临床随侍阶段,洪大弦实之脉象屡见不鲜,经师翁“以脉测症”诊断的病例,胃镜病理检查结果多符合中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生改变或为早期胃癌。 亦有少数病例,在排除胃脘恶变之后,通过脉诊提示,经进一步详查,早期发现其他脏器的肿瘤。 临床还可见有些患者单手脉洪大弦实,而另一只手的脉象沉细、沉弦。弦实有力提示有恶变之征,沉细、沉弦为正气未虚之象,此种情形多意味着正可敌邪,预示体内疾患或肿瘤为良性,暂无生命危险。 由此可见,脉诊对于疾病的提示作用具有很高的临床价值,早期癌变在患者尚未引起重视之前,脉诊己提前预知;此时早期手术、早期治疗对于有效延长生命,提高预后及生存质量有着深刻的现实意义。 htth://liwusheng134285.haodf.com ▍版权声明:本文摘自《中华中医药学会脾胃病分会第十八次学术交流会论文汇编》。